【视频】| 冰川新知 换头后，我是谁？林正宏-冰川思享库
换头术可以试验，但是，对于用换头来创造“异体头身重建人”，需要不同于器官移植的管理、规定和程序，更需要社会给予“异体头身重建人”以法律地位，并且得到社会的认同和认可。
冰川思想库特约撰稿 | 张田勘
这次不聊聊换头术显然说不过去猛龙特囧粤语！
近日，意大利神经学家塞尔焦·卡纳韦罗和中国哈尔滨医科大学的任晓平教授，合作完成了一例人体遗体头部移植手术。卡纳韦罗宣称炎陵吧，下一步将对人进行活体头颅移植秀山之窗。
▲全球首例遗体头颅移植手术完成
换头术与一般的器官移植相比，显然有很大的差别。
今天我们就从换头术的属性、伦理，以及一旦成功换头后的身份认同等方面，来认识一下换头术。
与其说换头，不如说换人
头颅移植也被通俗地称为“换头术”，但是，换头术是否属于器官移植呢如花的日子？
现在，连一心和誓言要将换头进行到底的研究人员也对换头的属性产生了模糊。
任晓平称，“换头术”等说法并不妥当。严格来说，他们的团队完成了第一例头移植外科实验模型。
“是在新鲜的遗体上，做了临床前的手术设计”，同时任晓平反感“换头术”的提法，并提出了“异体头身重建”的概念。
▲哈尔滨医科大学的任晓平教授
任何研究都有相应的规范、程序和制度设计。如果换头术属于器官移植的范畴，就应当按照《世界卫生组织人体细胞、组织和器官移植指导原则（草案）》和中国的《人体器官移植条例》来规范和实施。
不过，中国的《人体器官移植条例》似乎并没有把头颅移植包括在器官移植中。
该条例称，“人体器官移植，是指摘取人体器官捐献人具有特定功能的心脏、肺脏、肝脏、肾脏或者胰腺等器官的全部或者部分，将其植入接受人身体以代替其病损器官的过程。”
尽管该条例有“等器官”的表述，意味着也可以把头颅当作器官来看待，但是，“异体头身重建”概念或术语的提出，其实就是在否定换头术属于器官移植。
原因很明显。
除了头颅的全身各器官，如果移植到受（患）者的身上，无论从功能上还是属性上曾志权，都是属于受者的，即便移植了多个器官，它们也都融入到受者的机体中，并完全成为受者全部生理功能的有机组成部分。
但是，如果换头，则意味着大部分和全部置换人的所有功能。
表面上看，头颅是一个器官，但它却是一个综合性的大器官，包含眼、耳、鼻、嘴、舌、脸和大小脑，不仅是容貌、颜值和个体识别的重要部位，也是各种感觉认知功能器官和综合体。
此外，头颅还是一个全局器官，因为大脑是人的思维、言语、性格、人格和所有行为的发动者、组织者、启动者、指挥者、协调者和统率者。
▲意大利神经学家塞尔焦·卡纳韦罗
如果头颅移植成功，也意味着会完全彻底改变一个人。
张三的头移植到李四的躯体上，就让李四在言行上改变成了张三，反之则是张三变成了李四。
与其说换头术属于器官移植，不如说换头术是“换人”，与无论哪一种器官移植相比，都是局部与全体、树木与森林、个别与一般的关系，已经突破了器官移植的“奇点”，因此难以归属到传统的器官移植中。
从外形上看，如果允许换头并成功，则新产生的人是一种嵌合体。
迄今，这样的嵌合体只是存在于神话故事里，现实中并不存在。例如，在中国神话中，人兽嵌合体就很多，如伏羲、女娲、祝融、共工和蚩尤等。
蒲松龄在《聊斋志异》卷二《陆判》中，也讲了一个恐怖的“换头术”故事：陆判官给书生朱尔旦换了一个心脏后，令其文思大进卢森堡天气，科举高中。而后，书生提到妻子不够漂亮，陆判官又为朱妻换上了一颗美人头。
▲科幻电影中的换头术
由于换头其实就是换人，在技术上要达到成功涉及很多因素，如神经连接和功能、血供、免疫排异。仅以神经连接而言，迄今世界上都没有任何人能在脊髓断离后成功接通同一人的脊髓。
所以，世界神经外科联合会（WFNS）称：“目前，脊髓横断后，头与身体不能建立神经联系。在实现脊髓离断后的神经再生之前，头颅移植在伦理上不可接受搜门面网，也在科学上没有意义斗破之杀帝。”
换头需要给出充分的理由
但是，如果科学研究证实可以成功地实现脊髓断离后的神经接通和再生，是不是就可以进行换头术了呢？
正在进行换头术试验的医生给出的理由是，这是科学探索沽宁，也是挽救病人的生命，而且医学的发展就是在不断争议中前进，例如最初的肾移植、心脏移植都受到批评，但后来还是成功了。
也许，坚持换头术的医生们给出的理由是充分的，但细究起来，似乎还是缺少足够的说服力。至少要获得伦理委员会的采信，才有可能批准这样的手术。
国际医学科学组织理事会与世界卫生组织制定的《涉及人的生物医学研究国际伦理准则》提出了涉及人的生物医学研究需要遵守的多项准则，其中有几条准则至关重要：
人体试验绝对需要受试者的知情同意；
试验应当对社会有利，又是非做不可的；
人体试验前要先经动物实验；
要避免给受试者带来精神和肉体的痛苦及创伤；
估计受试者有可能死亡或残废的，不准进行试验；
试验的危险性不超过人道主义的重要性等。
“估计受试者有可能死亡或残废的，不准进行试验”应当是黄金标准，换句话说，不能保证患者存活的试验就不应当进行。
▲肾移植、心脏移植等也曾颇受争议
第一例心脏移植就遵循了次优原则，或者说是非做不可的原则。
1967年12月21日，以克里斯蒂安·N·巴纳德为首的5名外科医生小组，在南非开普敦的格鲁特·舒尔（Groote Schuur）医院，对53岁的杂货商路易·华什坎斯基进行世界上首次心脏移植，采用的是一名在车祸中丧生的25岁妇女的供体心脏。
当时，华什坎斯基患终末期缺血性心脏病，而且心脏病持续发作，专业评估是，华什坎斯基只有几天的生存期。
在这种病人马上就会死亡的情况下，进行心脏移植手术或许能救其一命，并且即便不能救命，也能让病人的生存期延长，心脏移植试验手术才被批准。
心脏移植后少林武王，华什坎斯基活了18天，至少比其不移植心脏多活了些日子。这是遵循了次优原则。
但更重要的是，这个首例心脏移植也遵循了黄金标准，也就是评估心脏移植可能救活华什坎斯基，反之“有可能死亡或残废的，不准进行试验”。
心脏移植后，华什坎斯基是因为染上肺炎并发症，病情不断恶化最终不治而亡，直到死亡前一刻，那颗移植的心脏还在患者的体内强烈地跳动着。
▲“心脏移植之父”——克里斯蒂安·巴纳德
今天，无论是哪种器官移植，以及无论是什么医疗手段和技术，都需要有适应症。也就是评估治疗手段和技术是否适用于患者的病症，核心便是是否安全和遵循黄金原则、次优原则。
例如，现在的心脏移植的适应症是，终末期心力衰竭，经系统的内科治疗或常规外科手术均无法使其治愈。如果不进行心脏移植，预测寿命达到1年的可能性小于50%成都博爱医院。
但换头术的适应症是什么，却无法说清。
很有可能是，没有适应症，也即没有适宜的病人和疾病做这样的手术，因为头颅移植完全不同于其他器官移植，断头之后就是死亡。
这比起之前的任何疾病来，都是最次的选择，而非最优和次优选择。
不进行换头术，病人还不会死亡，但是一切下头颅，就可能马上死亡。
此前，俄罗斯的瓦列里?斯皮里多诺夫同意进行换头术，他患的是运动神经元和肌肉逐渐退化的先天性脊髓肌肉萎缩症，最终会因无法呼吸而死亡。
▲30岁的斯皮里多诺夫因罹患先天性肌肉萎缩症，曾希望成为第一个接受头部移植的人
后来斯皮里多诺夫又变卦了，称将采取传统疗法改善自己的肌肉萎缩症状。
显然，连斯皮里多诺夫也知道，自己的病不是换头术的适应症。不换头还可以多活几年，尽管是赖活，但一换头就可能马上死，尽管可能是好死。
换头后，“我是谁？”
假如换头术获得批准，并且也获得成功，那么，在身首异处后，活下来的人是李四还是张三？
这既涉及个体的身份认定，同样事关个体行为的伦理和准则。
如果把李四的头颅换到张三的躯体上，首先意味着张三的死亡，因为张三的头没有了。
这个李四张三的嵌合体会认定自己是李四腺苷钴胺片，也即康德所谓的“统觉”认定为自我。我思故我在嘛！
不过，这样的判断和认知很快会陷入现实、心理和深度意识（哲学）的混乱中。
当李四在镜子或他人的眼光中看到自我后，其自我意识将首先发生混乱，无法辨认镜子中的自我。虽然镜子中的头颅和面貌还是李四，但从身材看，李四却难以认出自我，因为这不是李四所熟悉的自己的身材。
这就可能造成李四自我认知的困惑，甚至退化。
当李四从镜子中只认识自己的相貌而不认识自己的躯体时，以及通过他熟悉的人不敢辨认他的目光时，他一定会困惑：我是谁？
▲图示为1970年美国神经外科医生罗伯特·怀特博士将一只猴子的头移植到另一只猴子身上
即便能认知到自己因实施换头术有了另一个躯体培儿贝瑞，李四也会产生认同的痛苦，甚至排斥自我，在潜意识里会一遍一遍地告诉自己，这个躯体不是“我”，也就变得认不出“我”来。
认不出自我当然会体现在生活的方方面面尼彩i9，包括从“本我”（原始欲望自然表现的自我）到“超我”（社会行为准则，包括伦理和法律的规定的自我）。
如果李四是男性，过去的本来身材健壮，腹肌6块凸显无遗南郑吧，但现在配置了张三肥胖的身体，甚至是大腹便便，李四的大脑和意识当然会对自己现有的身体反感甚至排斥。
如果李四是女性，过去的身材原本苗条婀娜，但移植到肥胖富态的张三的躯体上，也会令李四反感和排斥（当然，如果好相反，李四的大脑和意识可能会接受）。
不过，再到“超我”的阶段，就更不好玩了。
▲卡纳韦罗讲解他的头颅移植计划
当李四张三的嵌合体与妻子或丈夫做爱，或者另找配偶时，很难确定张三躯体的愉悦能否传递到李四的大脑并产生欣快感；或者是李四的大脑本来就排斥，认为是他人的躯体在与配偶做爱傻儿军长，有违伦理和法律的意识也会由然产生贝通网。
随之而来的是，如果有后代，这个后代是李四还是张三的？
从自我意识来看，李四当然会认为孩子是自己的，但是从遗传的本质看，生殖细胞宋菲菲，无论是精子还是卵子都来自张三的躯体，也就是张三的后代，并且在相貌上肯定像张三一级重罪，而不像李四。李四会不会认为自己被戴了绿帽？
换头术当然可以试验心海时空，如果是真正造福于人的科学研究当然是谁也阻挡不了。
但是，对于用换头来创造“异体头身重建人”，需要不同于器官移植的管理、规定和程序，更需要社会给予“异体头身重建人”以法律地位，并且得到社会的认同和认可。
（投稿邮箱：bcsxk2016@163.com）
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