【视频】| NO.103 杨欣教授：膀胱过度活动症的诊断与治疗 每周一课-妇产科网
本期主讲
杨欣，教授，北京大学人民医院妇产科，主任医师，教授，博士生导师。社会兼职：中华医学会妇产科学分会第十一届委员会委员，中华医学会妇产科分会盆底学组委员，中华医学会妇产科分会绝经学组委员，中华医学会老年分会骨代谢疾病专业学组委员，中国医师协会妇科内分泌专委员学术委员会主席，白求恩妇科内分泌专项基金委员会副主任委员，中国优生优育协会理事，中国妇幼保健协会妇科内分泌专业专家委员会委员，中国妇幼保健协会妇科内分泌专业委员会常务编委女夹脚式，中国整形美容协会女性生殖整复分会常务理事，中国医药协会妇科专业委员会常务委员，中国研究型医院学会妇产科学专业委员会常务委员。《实用妇科内分泌杂志（电子版）》副主编，《Climacteric》中文版编委，《实用妇产科杂志》常务编委我爱蔡枫华，《中国实用妇科与产科杂志》编委，《中国妇产科临床杂志》编委，《生命科学》杂志编委，及多家杂志的特约审稿专家武间道。主持及参与国家自然基金，首都特色基金，国家科技支撑计划等多项课题。郑艳东已发表相关学术论文上百余篇。擅长宫腹腔镜手术，特别擅长女性盆底疾病（尿失禁邹倚梦，子宫脱垂）的诊治及手术。对妇科内分泌疾神捕铁中英病（子宫异常出血，多囊卵巢综合症，围绝经期相关症状及治疗等）有丰富的经验。
【本期课程摘要】
膀胱过度活动症（OveractiveBladder王习三，OAB）是一种以尿急特征为症状的症候群，常伴有尿频和夜尿症状山田五十铃，可伴或不伴有急迫性尿失禁灵蛇欲。尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动，也可为其他形式的尿道-膀胱功能障碍，不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病变所致的症状，其明显影响患者的日常生活和社会活动，已成为困扰人们的一大疾病。
临床医生要排除很多影响尿急的因素，以达到诊断治疗OAB的目的，但是在治疗OAB的过程中萌宠成长记，仍存在一些亟待解决的难题媳妇的眼泪。例如：术前预测新发OAB的因素有哪些？为何盆底修复手术后仍有顽固患者有OAB症状？等等。
为了帮助大家对膀胱过度活动症的诊治有更深的认识，今天的每周一课栏目，我们特别请到了来自北京大学人民医院的杨欣教授，为大家讲述有关膀胱过度活动症的诊断与治疗。
【课程亮点】
一、ICS和CUA对膀胱过度活动症临床表现的解释
杨欣教授结合ICS、CUA以及中国尿控学会的解释对OAB的临床表现从以下几点做了详细的说明：OAB的典型症状主要包括尿急、日间尿频、夜尿和急迫性尿失禁。
1.尿急症
是指一种突发、强烈的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿，尿急症是OAB的根本症状。
2.急迫性尿失禁
是指尿液不能控制的漏出卫康隐形眼镜 ，常伴有尿急或出现尿急后立即发生。
3.尿频
为一种主诉，指患者自觉每天排尿次数过于频繁。在主观感觉的基础上糍粑鱼的做法，成人排尿次数达到：日间不少于8次，夜间不少于2次，每次尿量低于200ml。4.夜尿
指患者每夜1次以上醒来排尿的主诉。
二、膀胱过度活动症的发病率
据统计，美国的OAB患者达到了3400万，欧洲研究数据显示40岁以上人群中OAB总患病率为16.6%，日本OAB患者大约在810万，OAB在成年人的比例中大概占5%至17%，而且患病率随年龄增加而升高。由CUA开展的中国首个大规模OAB流行学调查显示，18岁以上人群患病率为5.9%，40岁以上人群患病率达11.3%，是40岁以下人群的10倍。
同时，杨欣教授还做了一个妇科良性疾病与OAB患病率的多因素回归分析报告，指出年龄和器官脱垂与OAB的发病率直接相关。
三、OAB严重影响女性患者生活的方方面面
杨欣教授指出，OAB会严重影响患者生活的各个方面，降低生活质量，给患者带来沉重负担。在OAB中，伴急迫性尿失禁的OAB患者生活质量受影响最大，患者需要特殊的内衣和卧具，还会需要特殊的预防措施，这对患者的心理产生很大的心理负担，患者会抑郁、羞愧、丧失自信，害怕成为家庭负担，因此对事物冷漠或抗拒，在性生活上也会出现回避和减少亲密行为的现象。
在社会上极品艳医，OAB患者会减少社交，不敢远行滦南天气预报，甚至会无法长时间工作，严重降低工作效率。同时，OAB易引发其他相关的问题或疾病等，包括阴道炎、皮肤感染、抑郁、尿路感染和摔倒、骨折等。据统计，有1/3的65岁以上的老年OAB患者发生摔倒，其中因摔倒引起的髋部骨折导致多种健康问题，甚至会造成患者的死亡，因此及时治疗OAB能够改善患者的生活和精神状态。
四、OAB症状的诊断鉴别
1、妇科疾病伴发OAB症状与混合型尿失禁的诊断鉴别
根据有无急迫性尿失禁，可将OAB分为干性OAB和湿性OAB侃侃而谈造句。干性OAB伴随尿频、尿急但不伴随尿失禁；男性患干性OAB的可能性更大；湿性OAB常伴有急迫性尿失禁；女性更多患有湿性OAB。混合型尿失禁的临床表现为尿急、用力、劳力、打喷嚏或咳嗽时不自主的漏尿，同时合并有压力性尿失禁和急迫性尿失禁。
2、妇科疾病伴发OAB症状与压力性尿失禁的诊断鉴别
OAB患者常出现尿急（突然和急迫性的排尿欲望），尿急的频率在24小时内大于8次，每次尿失禁的时候漏尿量较多，排尿冲动时通常不能够及时到达厕所，经常会夜晚醒来排尿。而压力性尿失禁则临床表现为身体活动中（咳嗽、打喷嚏、举重物）的时候漏尿超级女巡按，而OAB中出现的临床表现则一般不会出现在压力性尿失禁的患者上超合金曲。
3、OAB症状诊断手段
OAB症状的诊断包括筛选性检查和选择性检查。
（1）筛选性检查
指一般患者都应该完成的检查项目。包括：病史、体检、实验室检查（尿常规、进一步查尿培养、尿细胞学）、泌尿外科特殊检查（尿流率、残余尿测定）。（2）选择性检查指特殊患者耿封停，如怀疑患者有某种病变存在，应该选择性完成的检查项目。包括：尿培养（除外泌尿系感染）、细胞学检查（除外泌尿系肿瘤如尿常规存在红细胞）、细菌学检查、阴道分泌物病原学、影像学检查（泌尿系疾病筛查）、尿动力学（症状产生病因的进一步确定或上尿路损害危险因素评估）、血生化等。
4、OAB症状诊断评估工具
OABSS为诊断评估OAB症状的高效、简洁、方便的工具，以白天排尿、夜间排尿、尿急症和急迫性尿失禁这4个问题为评分依据，来诊断OAB的严重程度。提高患者生活质量是OAB的治疗目标，研究表明，OABSS与生活质量评估量表KHQ相关性好，因此，OABSS评分变化能够间接反映出治疗前后患者生活质量的改变。
五、OAB的治疗
OAB和妇科疾病伴发的OAB症状都会影响患者的生活质量，都需要及时治疗。
1.首选治疗方法：（1）行为治疗
（2）药物治疗一线药物：M受体拮抗剂，可以抑制膀胱的非自主收缩，增加膀胱的容量，而越来越高的膀胱选择性是M受体拮抗剂类药物发展的趋势。例如：索利那新是最新一代M受体拮抗剂。
在目前对OAB最重要也是最基本的手段是采用抗胆碱能药物治疗，建议用药持续三个月，症状减轻后逐渐尝试停药。
2.可选治疗方法：
该治疗方法仅适用于行为治疗和药物治疗无效的患者，应考虑为最后的选择手段。包括：(1)膀胱灌注辣椒辣素、RTX、透明质酸酶；(2)A型肉毒毒素膀胱逼尿肌多点注射，对严重的逼尿肌不稳定具有疗效；(3)神经调节：骶神经电调节治疗，对顽固的尿频尿急及急迫性尿失禁患者有效。该治疗方法俗称为膀胱起搏器，该疗法具有微创、可逆、可调等优势，为药物治疗效果不佳的首选治疗方式；(4)外科手术。
六、治疗尚存不足，需特别注意
杨教授明确指出了治疗膀胱过度活动症存在一些不足，例如：1、盆底修复手术后仍会有至少15%的患者出现加重或新发OAB的症状；2、目前还没找到手术前预测新发OAB的因素；3、药物治疗后患者因出现严重便秘的副作用而无法坚持用药。
因此，在治疗之前必须做好充分的准备及评估，必须详尽告知患者一切手术后可能会出现的副作用及原因，最大程度的保护患者的利益。
在讲座的最后，杨教授强调，治疗膀胱过度活动症的治疗目的包括减轻和消除尿急的症状、改善患者的生活和生命质量、减少和避免复发。重视对妇科疾病伴发OAB症状的诊断与鉴别诊断，个性化定制每位患者的治疗方法，将感染性疾病、合并性疾病等问题考虑进去，才能获得最好的效果。