【视频】| 于波教授专访 名医访谈-循医医学之窗
背景信息
针对我国主要慢病冠心病，目前在治疗方面主要采取介入治疗手段，即经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）技术。PCI是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，改善心肌血流灌注的治疗方法。但其在治疗冠心病同时也会产生一些并发症，PCI术无复流现象是冠状动脉支架植入术中最为严重的并发症之一。无复流可导致术后发生心力衰竭、住院率和再次发生心肌梗死的概率明显增加；也是急性心肌梗死（AMI）远期心血管事件的独立预测指标，提示预后不良；更为严重者可导致死亡。因此，针对PCI术无复流现象的预防和治疗，快速恢复血流同时，减少缺血再灌注损伤尤为重要。腺苷作为经典的扩血管药物，因其自身优势得到了国内外指南和专家共识的认可。《医学之窗》针对PCI术无复流的防治，特别采访了哈医大二院心血管病医院院长于波教授，请他分享自身临床经验及阐述其对此的观点。
《医学之窗》：临床PCI手术时，无复流作为一种严重的并发症，不仅是发生于再灌注当时的急性事件，而且对患者预后也有明显影响，其住院死亡率和心肌梗死发生率比未发生无复流的患者高5 ~ 10倍；依据您多年的临床经验，您认为哪些危险因素会引起无复流的发生？
于波教授：无复流是临床医生做冠脉介入时不愿意看到的一种现象韩艺博，它会引起血流间断或血流减慢。
临床上，无复流的发生率从百分之零点几到百分之30或50，比较常见。
无复流在ACS、心肌梗死和心绞痛病人中常见。造成无复流的原因很多。比如介入过程中，血管扩张或守鞠亚，脂质残渣被挤到远端，脂质斑块的碎屑有可能引起无复流；此外，患者本身的微血管因素也会引起无复流。无复流的形成过程很复杂。
无复流是介入手术的直接并发症，会导致病人死亡，因此大家都很重视富国天益净值，希望能做到事先预防或预测。
医学之窗：由于无复流发生后的后果比较严重，因此，在临床中预防无复流的发生就显得尤为重要。根据您多年的临床经验，您认为临床医生可以通过哪些方法来减少无复流现象的发生华通医药？
于波教授：临床医生可以事先预判哪些病人容易发生无复流肖莺子。急性心肌梗死即刻介入治疗过程中容易形成无复流；病变血管粗大、斑块弥漫，以及斑块长的病人，也容易在扩张时出现无复流；而糖尿病、高血压患者由于心脏的整个微血管床都存在病变，也较容易出现无复流。
此外支架过大、球囊过大也会间接诱发无复流加重，支架较多的时候也会引发无复流。
病变较单一、局限吴晰 ，未合并高血压、糖尿病的病人，血管不粗大、斑块负荷不重的患者发生无复流的几率较小，反之则发生几率较大。
医学之窗：如果患者发生无复流现象，依据您的经验，临床医师应怎样更好地选择治疗策略，才有助于患者的长期预后？
于波教授：作为临床医师，我们不希望发生无复流，但是一旦发生了，就需要积极处理。因为无复流很容易造成病人死亡全敏书，这也是引起并发症的一个因素。
多次病变的患者，如果靶血管出现无复流，会带来一系列的反应，引起死亡率增加。急性心肌梗死的死亡与无复流关系密切。血管一旦开通惠安广海中学，若出现无复流，则病人死亡率会增加。因此无复流发生后，我们希望尽快恢复血流。
治疗无复流时，我们会应用扩血管药物，如硝普钠、尼可地尔、腺苷，及硝酸甘油。应用药物后，有的病人血流会很快恢复，有的则持续不恢复。无复流过程中，某些病人的心率会突然变缓三千院凪，血压突然下降，这时候需要给予辅助支持，如阿托品，来提升病人心率；如果事先预测到会发生无复流，可以给予IABP(主动脉内球囊反搏泵)支持；如果病人持续不恢复血流，血流动力学无明显变化，则需要机械支持，如IABP，ECMO（体外膜肺氧合）支持。
临床中我们常用硝酸甘油、硝普钠和腺苷。腺苷作用周期较短，起效快，而且是机体本身的一种扩血管成分，安全性较好。在测IMR（微循环阻力指数）和血管阻力的过程中，我们会用腺苷把微血管扩开。它是最有效的一种扩血管药物，由于作用效果短暂，会在几十秒后消失，不会长期持续，安全性高。
最想看到的是，能提前想到刘英扮演者，做一些准备军阀治世，一旦出现后我们需要怎么做。
对于急性心肌梗死患者，以及存在弥漫性斑块，或血栓及斑块负荷大的患者，支架支撑后可能发生无复流；支架支撑后如果觉得贴壁不好，或扩张不好，会接着扩张，而后扩张的过程中，会有大量脂质碎屑脱落，也会引起无复流。
无复流的处理主要看患者的病变情况和危重程度。全身应急状态下出现的高凝状态也是一种因素，此时给予充分的抗凝抗血小板治疗也非常必要。
医学之窗：对于比较经典的扩血管药物腺苷注射液的临床价值，您怎么看？
于波教授：腺苷是临床常用药物。在做FFR（冠状动脉血流储备分数）和IMR时应用腺苷，我们可以直观地看到它减少微循环阻力的效果。要减小微循环阻力，应常规应用腺苷。
目前在无复流的治疗中，腺苷应用相对较少，而选用硝酸甘油或硝普钠的较多，可能因为这些药物应用更方便。
腺苷安全性好，作用周期短，扩张微循环的效果从理论和实践而言都非常确切，应作为常备选择。
和导管一样，腺苷可以用于FFR和IMR测定，在无复流的过程中，靳海音也应该首先想到应用腺苷。
专家简介：
于波 教授
哈医大二院心血管病医院院长兼心内科主任
中华医学会心血管专业委员会副主委
中国医师协会心血管医师分会副会长
中国医师协会心血管内科医师分会基层工作委员会主任委员
中国医师协会心血管内科医师分会肿瘤心脏病学专业委员会主任委员
中国老年医学学会心血管病分会副会长；
中国胸痛中心认证工作委员会区域认证办公室主任
国家介入治疗培训中心委员；心肌缺血教育部重点实验室主任；
科技部重点实验室哈尔滨医科大学中国临床新药（心血管）实验中心主任，黑龙江省心血管学会主任委员
担任《CirculationJournal》日本循环杂志，《中国介入心脏病学杂志》，《JACC cardiovascular intervention（中文版）》副主编；《CardiovascularInnovations and Applications》，《Coronary Artery Disease》，《Chinese MedicalJournal》，《中华心血管病杂志》,《中华心律失常学杂志》等十余部专业期刊杂志编委
同时任JACC Cardiovascular Intervention，Coronary Artery Disease，Catheterization andCardiovascular Interventions，Cardiovascular Innovations and Applications, InterventionalCardiology，ATVB等杂志的特约审稿人
全国卫生计生系统先进工作者，首届国家名医高峰论坛“国之名医-优秀风范”奖
第八届中国医师奖、中国研究型医院杰出中青年人才奖黑龙江省劳动模范
黑龙江省优秀中青年专家，龙江学者特聘教授
作为首席科学家牵头“十三五”国家重大慢病重点专项项目一项，承担和参与多项国家重大课题；主持国家自然科学基金课题5项，其中重点项目1项；获教育部二等奖1项，省级奖7项；发明专利7项；
发表文章338篇，其中SCI收录151篇，累计影响因子619.226，发表大于10分文章9篇苍琼，其中最高影响因子20.212；
主编专著1部，牵头及参与行业内指南、共识制定10项。获教育部科学技术二等奖1项，省级奖7项；发明专利7项。
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