冯天魁乳腺癌超声特征-超声联盟
冯天魁
乳腺癌超声特征
1 肿瘤界限不清，边界不整，凹凸不平，呈锯齿状、毛刺状或蟹足状，无包膜
2肿瘤内部多呈低回声，分布不均质，少数呈等回声或高回声
3 肿瘤后壁回声降低或消失，后方回声亦有衰减。
4肿瘤中心有液化坏死时，可见不规则无回声区。
5病灶多为低回声
6形态不规则、边界不清、周边可见毛刺或强回声晕
7肿块可伴后方回声衰减，可出现微小钙化
8CDFI：肿瘤内血流信号增多，血流形态不规则
9一个乳腺癌病灶中可能有多种特征性征象并存
乳头状导管癌
常位于乳腺的中心导管内，呈中低回声区，有蟹足样浸润，后壁呈衰减暗区
(49岁，无痛性肿块，乳头无溢液，超声于右乳头深部15*9mm的低回声肿块，边界清，周边有较强的壁样回声, 内部呈细弱均质回声，内部未见明显血流信号——乳腺导管癌)
髓样癌
肿块直径较大，可达4～6cm
圆球形，边缘比较光滑，界限清楚
内部呈等回声或部分无回声区（从组织学观察，由于该型肿瘤细胞数多，间质纤维少，易坏死而发生破溃）
后方回声一般不衰减，如有衰减则恶性程度大
(髓样癌)
硬癌
内部及后方回声衰减明显呈衰减暗区（从组织学观察，该型癌细胞数少，大多数为纤维组织，集合成片状或索状，质地坚硬、边界不平）
边界不整，界限不清晰
乳腺浸润性导管癌
一）二维超声直接征象：
1. 超声测量的肿块大小与临床触诊所及肿块大小的比值<1。
2. 肿块形态不规则，部分肿块纵横径比值>1。
3. 大部分肿块边缘毛糙，无包膜，边界呈锯齿状或蟹足状毛刺，少部分肿块边界较清，呈小分叶状边缘改变。
4. 恶性环：肿块周围见厚薄不均匀低回声带，是肿块周围结缔组织增生反应的声像图表现。
5. 肿块内部呈低回声，分布不均匀。组织出血，坏死或发生囊性变时可出现无回声区。
6. 微钙化灶：呈砂粒状或簇状分布。
7. 肿块后方回声可表现为衰减、或不衰减，这主要是由于肿块内的组织结构，声阻抗差和组织对声波吸收的程度不同所致。
8. 局部腺体呈条片状增厚，结构紊乱，回声有别于周围腺体。
二维超声的间接征象：
1. 肿块向乳腺前方发展的倾向明显。
2. 导管征：癌灶旁1支或数支乳导管扩张，边缘粗糙， 透声差，并指向乳头方向。
3. 乳头内陷：乳头陷入乳晕内，形态不规则，边界不清，内部回声分布不均匀。
4. 皮肤增厚，皮下淋巴管扩张：是晚期乳腺癌的一种表现，由于癌肿压迫或侵入皮下淋巴管，致淋巴管回流障碍，乳腺皮下淋巴组织液淤积，皮肤水肿所致。
5. 乳房后间隙消失：位于深部的乳腺癌侵犯浅筋膜深层累及胸壁组织，可以使浅筋膜深层与胸大肌筋膜间的疏松脂肪间隙局部或全部消失。
6. 淋巴结异常肿大。
(浸润导管癌)
(乳腺Ca腋窝肿大淋巴结)
乳腺癌（浸润性导管癌）
上图：肿块形态不规则，周边可见厚薄不均的强回声晕环绕（箭头）
下图：CDFI显示肿块血流丰富，且血流粗细不均、走行迂曲（黄箭头）
与前为同一患者。超声检查动态图像可见肿块质地硬，加压时无明显变形
乳腺癌（浸润性导管癌）
肿块形态不规则，边界不清，周边可见厚薄不均的强回声晕环绕（空心箭头），边缘可见细线状毛刺突出于肿物（细箭头），后方回声衰减（虚线）
毛刺和强回声晕往往并存，多见于恶性肿瘤
乳腺癌（浸润性导管癌）
肿块形态不规则，边界不清，肿块内部见多数点状强回声，即微小钙化（虚线）
乳腺浸润性导管癌
超声弹性成像
（与前为同一患者）
1超声弹性成像技术是一种定量研究组织弹性的方法。传统的乳腺触诊是利用手指的触觉，定性判断正常乳腺组织与肿瘤组织之间的弹性差异
2上图为实时双幅显示灰阶图像（右）及弹性图（左），后者以彩色编码不同组织的弹性大小，红色表示软，蓝色表示硬
3乳腺浸润性导管癌，整个病灶表现为蓝色（箭头），即硬度高于周围正常的组织，提示为恶性
乳腺癌伴腋窝淋巴结转移
v左图：乳腺癌患者在患侧腋窝可见肿大的淋巴结（游标），该淋巴结皮质明显增厚
v右图：淋巴门结构偏心（星号） ，CDFI：血流偏心分布（正常淋巴结内血流分布为对称性）
乳腺 癌 的 诊 断 指 标
⑴肿块纵横比
恶性肿瘤的前后径往往大于横径。良恶性肿瘤纵横比的临界值为0.77～1.0，其差别可能与探头加压程度及测量面选择等因素有关。
⑵微小钙化灶
乳腺癌常伴有钙化，肿块伴钙化者患乳腺癌的相对危险性是没有钙化者的4.5倍，钙化灶亦有良恶性之区别。良性者钙化灶较大，呈短线状或弧状，其发生与乳腺导管扩张等分泌性疾病有关。
⑶ 毛刺状边缘
恶性肿瘤呈浸润性生长，因此其边缘常呈毛刺状，高分辨力的超声诊断仪可发现垂直于肿瘤表面的放射状低回声短线，称为毛刺状边缘。周边毛刺状改变是乳腺癌的典型声像图表现
⑷ 肿块内部回声
与乳腺腺体组织相比，肿瘤多呈低回声，后方回声衰减
乳腺良恶性病变二维超声鉴别点
彩色血流信号半定量法：
将肿瘤内彩色血流信号丰富程度分为四级。
①Ⅰ级无血流
肿瘤内无血流信号
②Ⅱ级少量血流：肿瘤内见1～2处点状血管
③Ⅲ级中量血流：肿瘤内可见一条主要血管或同时可见几条小血管
④Ⅳ级丰富血流：肿瘤内可见4条以上血管
乳腺局部导管扩张
(乳腺局部导管扩张)
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