冯天魁二甲双胍伤肾不能吃？瑞京门诊故事系列（4）-北京瑞京糖尿病医院
冯天魁
二甲双胍是2型糖尿病病友确诊时的首选用药，所以是临床上的常用药，用得多，病友们的问题也多，甚至误解也不少。
它的主要作用是延缓葡萄糖由胃肠道的摄取，通过提高胰岛素的敏感性而增加葡萄糖的利用，以及抑制肝、肾过度的糖原异生。
周四，在陆菊明教授的门诊就有这么一位李姓病友。李先生确诊2型糖尿病有三、四年的时间了，最近测得血糖总是偏高，听说陆教授周一、周四在北京瑞京糖尿病医院出门诊，所以就来到这里找陆教授看病。
李先生的检查结果显示血糖、血脂偏高，但没有其他的并发症。
在陆教授建议他用二甲双胍药物治疗的时候，李先生赶紧说：我听别人讲二甲双胍不能吃，对肾脏不好，将来还得打胰岛素，所以我从来没吃过。
陆教授对他说：这是一个很大的误区，二甲双胍是通过胃肠道吸收进行血液循环，不经过肝脏代谢，在体内也不降解，而是直接作用于肝脏和肌肉，减少肝糖异生，增加肌肉葡萄糖酵解来降低血糖。主要以原形由肾脏从尿中排出，在肾脏清除速度很快，因此，二甲双胍没有肝毒性和肾毒性。肝肾功能正常的病友，在推荐剂量范围内用药，不会造成肝、肾损害。
而且二甲双胍除了降血糖，还有许多其他好处，比如可以降血脂；改善胰岛素敏感性；可以减少糖尿病患者冠心病、中风等心血管疾病的发生；预防肿瘤；还可以降低糖尿病合并癌症的风险等。
但是，对于已经有肝肾功能损伤的糖尿病患者，二甲双胍的应用就要谨慎了，具体是减量还是停用，大夫会根据您的肝肾功能检查结果来判断，衡量可选药物对您的风险和获益，给您制定最佳方案。
换句话说，如果您肝肾功能已经有损害，这时您改用其他口服药可能也会受限制，所以，还是要听医生的，不同药物在肝肾功能的不同阶段使用方法医生是非常明确的。特别提醒：
二甲双胍在临床常能看到的不良反应是胃肠道不适，大约5%的糖友会有恶心、胃胀、腹泻等症状，可从小剂量(每日500mg)开始、逐渐加量，绝大多数患者几周后会逐渐耐受，症状消失。您也可以饭后服用二甲双胍，以减轻胃肠道不良反应。
可见，二甲双胍对于肝肾功能并没有损害，胃肠道反应大部分也是可以逐渐耐受的。
更重要的是，对糖尿病病友来说，高血糖对肝肾功能的损害远远大于降糖药的不良反应，所以控制好血糖，肝肾还能得到保护。
二甲双胍当用不当用，您还是要请医生做主。
陆菊明教授
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