冯天魁书说中医之全身望诊（下）-微言精医
冯天魁
每周一言
省病诊疾，至意深心，详察形候，纤毫勿失。
——唐·孙思邈
品一盏香茶，静气凝神，读一本医书，通文明理。接下来跟小编一起走进一周一度的医书世界吧！上一期小编为大家讲述了全身望诊的望神与望色，本期小编将带领大家一起了解了解全身望诊的剩下部分望形与望态。
一、望形
望形，又称望形体，是指通过观察患者体型、体质和形态来诊察病情的方法。
（一）望形诊病的原理
人体以五脏为中心，通过经络气血外连皮、肉、脉、筋、骨等基本组织(五体)，从而构成躯体。五体依赖五脏精气的充养，而形体运动又可促进五胜功能活动。因此五脏精气的盛衰和功能的强弱可通过五体反映于外。故观察患者形体的强弱胖瘦等表现，可以了解内在脏腑的虚实、气血的盛衰。
（二）望形体的内容
1、形体强弱 ①强壮:表现为骨骼粗大，胸廓宽厚，肌肉结实，筋强力壮，皮肤光滑润泽等，伴精力旺，食欲佳，提示内脏坚实，气血旺盛，抗病力强，不易患病，即使患病也容易治愈，预后较好。②羸弱：表现为骨骼细小，胸廓狭窄，肌肉瘦削，筋弱无力、皮肤枯槁等，伴精力弱，食欲差，提示内脏虚弱，气血不足，抗病力弱，容易患病，且病后迁延难愈，预后较差。
2.形体胖瘦正常人胖瘦适中，各部组织匀称。过于肥胖或消瘦都可能是病理状态。判断人体的胖瘦，较常用的指标是体重指数( 见“小贴士”)。观察形体胖瘦时，应注意与精神状态、食欲、食量等结合起来综合判断。
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①肥胖:
若形体肥胖，而肌肉结实，食欲旺盛，神旺有力，为形健气充，不属病态。若形体肥胖，肉松皮缓，食少懒动，动则气喘乏力，属形盛气虚。见于阳虚脾弱，痰湿内盛之人，易患喘哮、眩晕、中风等，故有“肥人多痰湿”之说。
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②消瘦:
若形体较瘦，但精力充沛，神旺有力，则属健康之人。若形瘦乏力，气短懒言，多属后天不足，气血亏虚;形瘦多食，多为阴虚火旺，可见于消渴、瘿瘤等病；形瘦颧红，皮肤干枯者，多属阴血不足，形体失养，多见于温病后期、肺痨等。故有“瘦人多虚火，多痨嗽”之说。若久病卧床不起,骨瘦如柴者，是脏腑精气衰竭，属病危之象。
小贴士
体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m)2。2000年国际肥胖特别工作组提出了亚洲成年人BMI正常范围为18.5～22.9;<18.5为体重过轻；≥23为超重；23～24.9为肥胖前期；25～29.9为Ⅰ度肥胖；≥30为Ⅱ度肥胖。
二、望态
望态，又称望姿态。姿即姿势、体位，态即形体动态。望姿态是通过观察患者的姿势和动态来诊察病情的方法。
(一) 望态诊病的原理
首先，患者的特殊姿态、体位动静都是疾病的外在表现。阳主动，阴主静。阳证、热证、实证患者，机体功能亢进，多表观为躁动不安；阴证、寒证、虚证患者，机体功能衰退，多表现为喜静懒动。其次，股体运动受心神支配，所以，望姿态还可判断心神状况。心神正常，则肢体运动自如，动作协调；心神失常，则肢体动静失调，可见被动体位、强迫体位、无意识动作等异常动态。
(二) 姿态异常及意义
1.姿态异常
2018/05/01
①坐姿：坐而仰首，胸胀气粗者，多属肺实气逆；坐而喜俯，少气懒言者，多属肺虚体弱。但坐而不得平卧，或只能半卧，卧则气逆咳喘，呼吸困难者，多属肺胀咳喘，或水饮停于胸腹。
②卧姿：卧时面常向里，喜静懒动，身重不能转侧者，多属阴证、寒证、虚证；卧时面常向外，躁动不安，身轻自能转侧者，多属阳证、热证、实证。仰卧伸足，掀去衣被者，多属实热证；蜷卧缩足，喜加衣被者，多属虚寒证。
③立姿：站立不稳，其态似醉，伴眩晕者，多属肝风内动或脑有病变；不耐久立，站立时常欲依靠它物支撑，多属气血虚衰。站立（或坐)时常以手扪心，闭目不语，多见于心虚怔忡;若以手护腹，俯身前倾，多为腹痛之征。
④行态：以手护腰，弯腰曲背，行动艰难，多为腰腿病;行走时，突然止步不前，以手护心，多为脘腹痛或心痛;行走时身体动摇不定，是肝风内动，或筋骨受损，或脑有病变。
2.动态异常
不同的疾病可产生不同的病态，观察患者肢体的异常动态有助于疾病的诊断。
患者唇、睑、指、趾颤动者，若见于外感热病，多为动风先兆；若见于内伤虚证，多为气血不足，筋脉失养，虚风内动。
颈项强直，两目上视，四肢抽搐，角弓反张，常见于小儿惊风、破伤风、痫病、子痫、马钱子中毒等。猝然昏倒，不省人事，口眼?斜，伴半身不遂者，属中风。
若猝然昏倒，不省人事，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常者，属痫病。肢体软弱，行动不便，多属痿证。关节拘挛，屈伸不利，多属痹证。
好啦这一期的书说中医到这里就要与大家说再见了，小编期待下期继续为大家带来更有趣的中医知识。希望各位看官持续关注我们哦。
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