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中国急性胃黏膜病变急诊专家共识解读
课题简介急性胃黏膜病变(AGML)是指在严重创伤、大型手术、危重疾病、严重心理障碍等应激状态下或酒精、药物等理化因素直接刺激下，胃黏膜发生程度不一的以糜烂、浅表处溃疡和出血为标志的病理变化的急症。臧健和从临床角度出发可以把AGML分为出血性胃炎和应激性溃疡。由于AGML在急诊的发生率及死亡率均较高，急诊科医生应给与充分的重视。
AGML在所有上消化道出血病因中位居第三，危重患者死亡率达到50％~77%，为未伴发胃肠道出血患者的4倍新审死官，且通常伴有全身组织或器官功能障碍或衰竭。
AGML的发病机制被认为是神经内分泌失调、胃黏膜屏障保护功能减弱及胃黏膜损伤作用相对增强等多方面因素综合作用的结果。研究证实该病的两个独立危险因素是呼吸衰竭(机械通气时间≥48小时)和凝血功能异常。当然，急性重症颅脑损伤、误服或进食刺激性药品或食物、脓毒症、休克或低血压、休克或低血压也是AGML发生的高危因素鸭子舞视频。
急性胃黏膜病变在急诊的诊治流程首先是急诊医生应认识到患者通常具备相关的诱因彼岸岛，包括新出现的AGML的证据或原有的胃粘膜基础病变加重，然后须进行危险分层，即患者是否存在高危基础疾病、伴严重消化道出血甚至穿孔和脏器功能受累（心、脑、肾等）。按此分为危险性AGML和非危险性AGML。AGML确诊主要依赖于内镜检查，凡疑似AGML并出血者应在出血24-48h内行胃镜检查会昌县教育局，时间过长病灶则可能愈合，检查呈阴性结果。镜下病变以多发性黏膜糜烂、溃疡为主，深度可至黏膜下、肌层及浆膜层，并可能见到渗血或大出血。
对于非危险性AGML治疗主要包括：
（1）控制或去除诱因，积极治疗原发泡泡鸟 病，积极处理凝血功能异常。
（2）抑制胃黏膜损害因素，包括避免使用解热镇痛药物、影响止凝血机制药物、大环内酯类抗生素等。抑酸治疗为治疗AGML患者的基础，通过抑酸药物的使用而达到提高胃内pH值，保护局部黏膜损伤大话红楼梦。抗酸药如氢氧化铝、铝碳酸镁和磷酸铝凝胶，抑酸剂-质子泵抑制剂（PPI）、H2受体拮抗剂（H2RA）。
（3）加强胃黏膜保护治疗杨升华，如使用硫糖铝、前列腺素等。
（4）调整止凝血功能预防消化道出血加重农历四月十八，如停止使用影阿司匹林、非甾体抗炎药、华法令及ADP受体拮抗剂等，补充相应缺乏的凝血因子，以防止非危险性AGML转化为危险性AGML。
质子泵抑制剂(PPI)，尤其是PPI针剂，为治疗急性胃黏膜病变的基础。基于急诊患者病情复杂、治疗窗窄、老年患者及联合用药患者较多，建议选用药物相互作用风险小的PPI，如泮托拉唑、耐信、洛赛克等章丘人论坛。建议内镜检查前静脉使用PPI，可降低内镜检查时出血高危患者的比例以及接受内镜治疗患者的比例，有活动性出血、裸露血管或黏附血凝块的患者，在内镜下治疗成功后也应给予静脉PPI治疗。PPI 治疗与H2RA相比，临床获益更加显著，且受到指南推荐，为AGML防治中的优选抑酸药物。
对于危险性AGML的治疗除须在急诊首先对患者进行紧急处理和评估外钱景峰，九个半星期积极脏器功能支持，控制或去除诱因，争取条件及时内镜治疗。在内镜下确定出血部位和病变性质后，同时进行内镜止血，术中可喷洒凝血酶、肾上腺素、黏膜保护剂以及局部注射止血等。如经药物和内镜治疗仍不能有效止血者，可考虑介入治疗和外科手术，主要术式包括迷走神经切断术、幽门成形术、出血或穿孔缝合术和近全胃切除术等。出血停止后，应继续应用抑酸药物或胃黏膜保护剂，直至溃疡愈合。
多数AGML患者胃黏膜糜烂和出血可自行愈合及止血，少数患者黏膜糜烂可发展为溃疡，并发症风险增加，但通常对药物治疗反应良好。
?大咖简介
陆一鸣 Lu Yi Ming
教授，主任医师，博士生导师
上海交通大学医学院附属瑞金医院(北院)急诊科主任和创伤中心主任
临床医学院急救医学教研室主任
美国心脏学会瑞金心肺复苏培训中心主任
中法生命科学和基因组研究中心主任
上海联合道路交通安全科学研究中心副理事长